Casa De Asigurari De Sanatate Calarasi

Formularul E 121



Atestat pentru inscrierea titularilor de pensie, a membrilor familiei acestora si actualizarea listelor.

Formularul E 121 este eliberat pentru a permite atat titularului de pensie sau de renta, cat si membrilor familiei acestuia, fie ca isi au sau nu resedinta impreunã cu acesta, sa beneficieze de prestatiile in natura de boala sau maternitate, acordate in numele institutiei competente de catre institutia de la locul de resedinta, in conformitate cu prevederile legislatiei pe care aceasta din urma o aplica.

Persoanele care solicita formularul E 121 vor depune la sediul Caselor de Asigurari o cerere insotita de urmatoarele documente:

a) copie de pe cartea de identitate/buletinul de identitate;

b) copie de pe decizia de pensionare;

c) dovada resedintei pe teritoriul altui stat membru, pentru solicitantul de pensie si membrii de familie.



Cerere tip E-121




Nota:
Documentele emise in limbile europene altele decat limba romana vor fi depuse si in traducere legalizata.