Casa De Asigurari De Sanatate Calarasi

Formularul E 109


Atestat pentru inscrierea membrilor familiei persoanei asigurate si actualizarea listelor
Formularul E 109 este intocmit pentru a permite membrilor familiei lucratorului care nu isi au resedinta impreunã cu acesta sa beneficieze de prestatiile in natura de boalã si maternitate, acordate in contul institutiei competente de institutia din locul de resedinta, in conformitate cu prevederile legislatiei pe care aceasta din urmã o aplica.

Persoanele care solicita formularul E 109 vor depune la sediul caselor de asigurari o cerere însotita de urmatoarele documente:

a) copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de nastere, pentru membrii de familie;

b) dovada ca membrii de familie au resedinta in alt stat membru al Uniunii Europene sau al Spatiului Economic European decat statul de resedinta al lucratorului sau statul competent;

c) dovada calitatii de asigurat a lucratorului.



Formular Cerere Tip Eliberare Formular E-109



Nota:
Documentele emise în limbile europene altele decat limba romana vor fi depuse si in traducere legalizata.